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・ふりがな(例:せんしん たろう)
・郵便番号(例:085-0018)
・住所(例:北海道釧路市黒金町7-3)
・アパート/マンション(例:釧新アパート101号室)
・電話番号(例:0154-22-1111)
・メールアドレス( 例:repo@news-kushiro.jp)
・年齢
・本文(500字以内)
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